他克莫司胶囊(FK506,普乐可复)剂型、剂量:胶囊 0.5g、1mg;用法:0.05-0.1mg/kg体重每天,每日剂量分两次服用,每12小时1次;空腹或餐后1小时服用,避免食物影响药物吸收;疗程依据病情调整。药理作用:他克莫司专一性地结合以及抑制calcinurin,抑制T细胞中所产生钙离子依赖型讯息传导路径作用,防止不连续性淋巴因子基因的转录。本药是具有高度免疫抑制的药物,其活性在体外及体内实验中都已被证实。本药抑制形成主要移植排斥作用之细胞毒性淋巴球的生成。本药抑制T细胞的活化作用以及T辅助细胞依赖B细胞的增生作用。也会抑制如白介素-2、白介素-3及γ-干扰素等淋巴因子的生成与白介素-2受体的表达。不良反应:肝脏毒性、肾脏毒性、神经毒性、糖代谢异常、高血压、胃肠道反应、皮肤烧灼感等。注意事项:1.用药前查药物代谢酶CYP3A5基因型有助于指导用药;2.规律服药4天后血药浓度趋于稳定,可监测血药浓度,避免浓度过高导致的不良反应;目标药物谷浓度5-10ng/ml,根据浓度调整药物剂量;3.对他克莫司过敏者,孕妇及哺乳妇女禁用。严重肝、肾功能损害者忌用或慎用。4.抗真菌药(酮康唑、氟康唑、伏立康唑)、大环内酯类抗菌药(红霉素、克拉霉素)、钙拮抗剂(地尔硫卓)等肝药酶抑制剂均可显著升高他克莫司的血药浓度;而利福平、糖皮质激素等肝药酶诱导剂则会使他克莫司的血药浓度明显降低。同时服用五酯胶囊及雷公藤多甙可增加药物浓度,临床常用于改善浓度不足情况。环孢菌素(环孢霉素A,CsA)剂型、剂量:口服液剂,50ml:5g;胶囊剂,50mg。用法:初剂量:8~15 mg/kg体重/天,分2~3次口服(治疗肾病一般不采用负荷剂量);维持剂量2~6 mg/公斤体重/天,根据血药浓度适时调整。根据不同疾病调整服药疗程。药理作用:本品具有免疫抑制作用,主要作用于T淋巴细胞,抑制分泌白介素等淋巴因子,降低机体的免疫功能,但骨髓抑制作用不强。不良反应:常见有肾脏毒性、肝脏毒性、高血压、中枢神经系统功能紊乱及胃肠功能失调等。注意事项:1.本品慎与具有肾脏毒性药物合用,若确必须,应随时调整剂量。2.具有肝脏酶诱导作用的药物如苯巴比妥、利福平等会降低本品的血浆中浓度。3.酮康唑、两性霉素、红霉素及钙离子拮抗剂会增加本品血药浓度。4.与其它免疫抑制药物联合使用时,须减低剂量。5.对环孢菌素类过敏者,孕妇及哺乳妇女禁用。严重肝、肾功能损害者忌用或慎用。6.实施血药浓度监测,并适时调整剂量是减少不良反应的有效措施。血药浓度在谷浓度100-200ng/ml左右。骁悉(麦考酚吗乙酯,霉酚酯,MMF)剂型、剂量:胶囊剂、分散片,250mg。用法: 器官移植:成人,2.0~2.5g天;儿童,30mg/公斤体重/天,分2次空腹口服。自身免疫病:成人,1.0~1.5 g天,疗程半年,病情需要可延长疗程。药理作用:本品为嘌呤合成抑制剂。口服吸收后在体内水解转化为活性代谢物霉酚酸(MPA),通过非竞争性抑制嘌呤合成途径中次黄嘌呤核苷酸脱氢酶的活性,阻断淋巴细胞内鸟嘌呤核苷酸的合成,使DNA合成受阻,从而抑制T和B淋巴细胞的增殖反应,抑制B细胞抗体形成和细胞毒T细胞的分化。不良反应:可见厌食、腹泻、食管炎、胃炎、胃肠道出血、呼吸困难。偶见血小板减少、贫血及中性粒细胞减少。可致皮肤疱疹病毒和巨细胞病毒感染。注意事项:1.孕妇及哺乳妇女禁用。2.有严重慢性肾功能损害者,用量不宜超过每次1克,一日2次。本品主要由尿排出,不可与抑制肾功能的药物同用。3.进食可降低本品的血浆峰值近40%,故应空腹服药。4.服用该药血监测血药浓度,根据血药浓度调整剂量。爱诺华 (来氟米特)剂型、剂量:片剂,10mg。用法:每日10-20 mg,不同疾病疗程各异。药理作用:本品为人工合成的异噁唑衍生物类抗炎及免疫抑制剂。本品在体内迅速转化成活性代谢产物A771726,后者通过抑制IL-2刺激后T细胞中酪氨酸的磷酸化作用。阻断嘧啶核苷酸的生物合成,抑制T、B淋巴细胞及非免疫细胞的增殖。不良反应:可见厌食、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道反应。其它尚有高血压、头昏、瘙痒、皮疹、消瘦、贫血、致畸胎及可逆性脱发等不良反应了。特别需要注意药物过敏表现,如皮疹、瘙痒,严重者可出现剥脱性皮炎。如有过敏及时咨询医生,必要时停药。注意事项:1.服用本药时需注意避孕,生育需停药半年。2.药物代谢半衰期长,如需快速清除体内药物,可咨询医生开具药物。硫唑嘌呤(依木兰)剂型、剂量:口服液剂,50ml:5g;胶囊剂、片剂,50mg。用法: 初剂量:8~15 mg/kg体重/天,分2~3次口服;维持剂量2~6 mg/kg体重/天,适时调整。药理作用:本品具有嘌呤拮抗作用,故可抑制免疫活性细胞DNA的合成,从而抑制淋巴细胞的增殖,即阻止抗原敏感性淋巴细胞转化为免疫母细胞,产生免疫抑制作用。本品对T淋巴细胞的抑制作用较强,较小剂量即可抑制细胞免疫,抑制B淋巴细胞的剂量要比抑制T细胞的剂量大得多。不良反应:常见有肾脏毒性、肝脏毒性、高血压、中枢神经系统功能紊乱及胃肠功能失调等。注意事项:1.主要为白细胞及血小板减少,伴有出血倾向,过量时可引起骨髓抑制。2.胃肠道反应如恶心、呕吐、腹泻及食欲不振,大剂量可发生肠粘膜溃疡和口腔溃疡,偶见黄疸和肝毒性。3.治白血病时常见高尿酸血症。4.肝、肾功能不良者慎用,孕妇忌用。环磷酰胺(CTX)剂型、剂量:片剂,50mg;针剂,200mg(2ml)。用法:成人总量:150 mg/kg体重。0.05~0.15/天,口服,总量用够后停用;20 mg/公斤体重/次,分1~2天应用,每二周或四周应用一次,半年后改三个月应用一次,一年后改六个月应用一次,总量用够后停用。药理作用:本品能抑制细胞的增殖,非特异性在杀伤抗原敏感性淋巴细胞,限制其转化为免疫母细胞。本品对体液免疫和细胞免疫均有抑制作用。不良反应:1.骨髓抑制,主要为白细胞减少。2.化学性膀胱炎。3.恶心、呕吐及厌食,偶致胃肠粘膜溃疡病、出血。4.脱发,偶见皮肤色素沉着及过敏性湿疹。5.长期应用,男性可致睾丸萎缩及精子缺乏;妇女可致闭经、卵巢纤维化或致畸胎等。可能诱发肿瘤。6.偶见影响肝功能,出现黄疸及凝血酶原减少。注意事项:1.避免长期超生理剂量使用。2.静脉注射时避免渗液。3.肝功能不良者慎用。4.与强的松、苯巴比妥及氯霉素等合用可增强或减弱本品的疗效。本文系涂远茂医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
IgA肾病主要的表现是蛋白尿和血尿症。血尿是指在病人的小便里发现有血(红细胞),这可通过显微镜检查时发现有红细胞,或者是通过尿的化学试纸检查发现尿中血。只有通过特殊检查才能发现的血尿,称为微量血尿;由于肉眼发现尿色变深而发现的血尿,称为肉眼血尿。。这种疾病的治疗目标是降低蛋白尿,保护患者的肾脏功能,延缓疾病的进展。目前这种疾病并不能治愈,因此需要长期随诊,医生需要根据每次复查的结果调整用药。在发现血尿时,尿液呈红色,或血色,但是这种情况较少,而通常是尿液呈深茶色或烟雾样的混浊状。尿液也可能有一种强烈的气味。尿常规检查发现以红细胞为主,如发现白细胞管型通常说明有肾小球的炎症。1.患者在就诊前需要准备些什么?患者在就诊前应准备好近期的尿常规、尿沉渣、24小时尿蛋白、血常规、肝肾功能、血脂等检查单,特别是最近的肾穿刺病理检查,包括光学显微镜、免疫荧光报告,如果有电子显微镜的报告也要带上,这些对于疾病的疗效观察非常重要。另外,如果患者有其他疾病,相关检查报告也要带上,特别是感染性疾病,例如结核、肝炎等。这些疾病对于用药的选择有很大的影响:比如激素治疗会使机体免疫力下降,导致感染性疾病容易复发或加重,因此医生在选药时需要结合病情使用抗感染用药。2.什么是蛋白尿?蛋白尿是指病人血液中的蛋白质漏进了尿中的情况。肾小球的毛细管壁原本如同一个好的筛子,但是由于炎症的作用可使筛子的网孔变大,这时大分子物质便有机会透过毛细管壁跑了出来。正常肾小球毛细管壁是选择性地带有电荷的,毛细管壁的基底膜就是带有副电荷的。在IgA肾病时,可能由于炎症细胞释放的正电荷酶的关系,毛细管壁带副状态呈中性。在这种情况下,肾脏里的毛细血管壁对带有负电荷的蛋白质分子就不再排斥,使它们有可能漏入尿液中。面诊过程中,医生会关注患者是不是有腿部或面部水肿,同时询问近期用药及化验检查情况。由于IgA肾病患者一般患病时间长,每次复诊检查、用药都存在一定的区别,为了方便医患沟通,建议患者将疾病记录整理后制成清单,面诊时很有帮助。3.IgA患者如何服药?治疗IgA肾病定期复诊非常重要,患者在确诊后需服用一种特殊的降压药物(ACE抑制剂或ARB)、激素或免疫抑制剂治疗,服药后两周要复查血常规、肝功和肾功能来监控药物副作用;在这之后,如无大的副作用,坚持一个月复查一次,在医生指导下调整用药。4.复查时间的注意?如果病情稳定,24小时尿蛋白在1g以下可改为三个月复查。对于确诊时病情较轻的患者,最初也可以每三个月复查一次。以上就是IgA患者的注意事项,希望大家能从中有所收益。
本人工作十余年,小结肾内科代表性技术,可以帮助患者衡量某医院肾内科实力,供参考:(1)B超引导经皮肾活检 在超声定位引导下行肾脏穿刺,行普通光镜、荧光显微镜及电镜检查,无任何严重并发症发生,特别是电镜